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今创再发新产品:DIP院内分析即将上线!

2021-01-04


上个月,国家医保局发布DIP按病种分值付费的政策,在全国已经有71个城市开始试点运行。据文件要求,在2021年底前,DIP全部试点地区进入实际付费阶段。这也说明,DIP试点正式开启。为响应国家医保政策,今创严格依照DIP技术规范和目录库v1.0版,率先推出“今创DIP院内分析”系统,目前产品正在调试中,预计将于本月底上线。


面对新的医保支付改革,DIP对于医院而言不免会有诸多疑点,今创将从产品研发的角度为大家解答疑点。

DIP分组能解决什么问题


进入大数据时代,我国的制度优势使得医保医疗数据充分集聚,为病种组合的“随机”“均值”奠定了基础条件。DIP技术规范中明确提到,“DIP改变了样本推算总体的仿真、预测乃至精算模式,利用真实、全量数据客观还原病种的疾病特征及医疗行为,通过对疾病共性特征及个性变化规律的发现,建立医疗服务的“度量衡”体系,较为客观的拟合成本、计算分值、结算付费,形成对医保支付方式改革的重要技术支撑。”


在理念和操作方法上,DIP符合国情、客观反映临床现实,适用于医保治理、卫生改革、公立医院管理等诸多领域,具有公开、透明的现代管理特性,可借此推动医药卫生治理体系和治理能力的现代化, 推动医保基金使用与区域卫生、医院发展间的平衡。


据DIP病种目录库和相关数据得知,以15例为病例数量临界值,将主目录区分为核心病种11553组,综合病种2499组。根据DIP目录库的编制说明,这些数据是“以上海、广州等地区的前期工作为基础,另外筛选东、中、西部具有典型代表性的 10 个省市数据作为补充,汇聚成6000万数据的样本,总计涉及医疗服务费用近 7000 亿元,各地数据覆盖时间段不尽相同,最长从2013年至今,初步形成了可代表全国典型地区的医疗服务数据样本。通过对数据融合清洗,剔除缺少疾病诊断的病例、手术操作记录异常的少量病例,使用医保版疾病诊断编码前4位和手术操作编码进行聚类,基于疾病与治疗方式的共性特征组合分组,形成主目录。”因此,从目录库上来看,它客观反映了DIP的分组规则,以及全样本大数据的支撑,对医保支付乃至医院精细化管理有着重要的作用。


实际操作中遇到的难点


Q:DIP技术规范中提到,病种组合的原理是“疾病诊断+治疗方式”进行聚类,“疾病诊断”的编码是ICD-10的亚目,“治疗方式”的编码是ICD-9的完整编码吗?


A:DIP病种组合取疾病诊断ICD-10编码的前4位;“治疗方式”编码一般是ICD-9-CM-3前6位。


Q:目录库中带“/”的操作编码是什么意思?


A:目录库中带“/”的操作编码是“或”的意思,基本涵盖了医疗过程中所认知的所有组合方式。


Q:不同城市地区有差异,DIP的病种库是否相同?病种分值怎么测算?


A:对于不同的试点城市,依照DIP实施的要求,试点城市要送报近3年的历史数据,然后由医保研究院基于这些真实数据形成试点城市版本的DIP病种库。最后,再根据DIP技术规范要求,以疾病编码ICD-10+手术编码ICD-9-CM-3为分组基础,测算病种分值。总之,虽然试点城市不同,但是DIP的分组规则必须要与国家DIP病种库1.0版的一致,不同试点城市的病种数量可以不同。


Q:在DIP支付下,影响医疗机构运营收入的主要因素有哪些?


A:从DIP的技术层面来说,主要是三大因素,病种、分值和医疗机构系数。




(今创DIP院内分析部分页面展示)


今创DIP院内分析系统精准覆盖了国家DIP目录库V1.0版的所有病种组合,系统编码的操作部分统一使用国家医保版《医疗保障疾病诊断分类及代码(ICD-10 医保 V1.0 版)》和《医疗保障手术操作分类与编码(ICD-9-CM3 医保 V1.0 版)》。此外,系统依然延续以“人性化的操作界面和具有设计感的视觉色彩模块”为基础,助力医院精细化管理和医保控费,实现质量、效益同步发展。