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大势所趋!病案“无纸化”管理,助推医院信息化建设新征程!

2021-05-21


病案记录了患者的整个诊疗过程,是非常重要的医学资料,在质量管理、诊疗水平提升、临床教学和科研上都有举足轻重的作用。


无纸化病案管理是取消纸质病案打印,实现病案信息资源的有效利用和永久保存,构建医院完整的电子病案信息库,实现了病案存储数字化、病案检索网络化、病案管理信息化的目标。


▎病案管理的痛难点


为了办理报销、保险、工伤鉴定、个人留存等,大多数出院患者都有复印病案的需求,这使得排长队复印病案成为各大医院的一道亟待整改的“风景线”。


此外,近年来医院信息化建设不断深入发展,可病案存储却没有得到相应的快速发展。不管电子病历多么普及和先进,纸质病案依旧存在,耗费了大量的资源,让医院面临着库房存储空间不足、纸张病历破损霉变、历史病案使用困难等诸多问题。


目前是纸质病案和病案数字化翻拍共存时期,也是一个过渡期,病案无纸化已经受到有关部门和业界人士的重点关注,未来病案无纸化管理也必然是大势所趋。


▎四大因素推动病案“无纸化”进程

1、信息化支撑:科学技术的进步已能支撑病案无纸化的需求。

2、法律政策支持:《电子签名法》明确了“可靠的电子签名与手写签名或者盖章具有同等的法律效力”。

3、行业政策支持:《电子病历应用管理规范》《医疗安全核心质量制度要点》等规范都有病案无纸化的相关说明。

4、经济效益驱动:以每年6万出院患者的医院为例进行估算:无纸化病案应用后每年可直接为医院节省共约72(万元),并且可以节省大量人力。




要实现病案无纸化,系统至少须满足以下四点原则,即完整性(保障病案的完整,避免缺页、错页等)、及时性(病案信息须及时采集,避免影响业务使用)、可信性(归档后无法随意修改,即使被修改也能轻易发现)、独立性(能够独立于业务系统读取)。


医院应如何加速步入必经的无纸化发展趋势?


应用今创无纸化病案管理系统


▎系统简介:


「今创无纸化病案管理系统」与医院常用的EMR、HIS、PACS、LIS等各业务系统紧密相连,采集病案数据的同时,对数据进行解析、清洗、转换、加密操作,将病案数据统一整合,形成独立的电子病历归档库,方便信息的查询、示踪、打印等多功能操作。


系统对历史纸质病案采用高速扫描、翻拍技术上传至服务器,经过数据转换处理和安全处理,最终用于计算机网络查询浏览使用。


系统通过数据采集模块、上传模块、安全处理模块、功能扩展模块四大模块,为无纸化病案管理提供解决方案,并在运行管理的过程中对病案数据进行灵活的监测质控。




▎系统优势:




今创无纸化病案归档


今创无纸化系统的病案归档流程,一般要通过如下步骤完成:

1、患者出院后,科室医务人员在HIS/EMR系统中完成病历书写并提交,无纸化系统将根据提交标志自动采集病历单据。

2、临床科室质控人员对采集到的病历单据进行完整性和正确性审核校验,完成病案的临床科室质控;无纸化系统也进行自动质控,验证病案是否完整无误。

3、如审核不通过,则退回给科室医务人员,他们在HIS/EMR中修改病历内容、重新采集、同时确认纸质病案的规范性后,再次提交;如审核通过,则将剩余纸质病案送往病案室拍摄后,交由病案室进行二级质控。

4、在病案室二级质控中,如病案不合格,则退回给医务人员,他们在HIS/EMR中重新书写、重新采集、重新提供单据至病案室进行拍摄后,再次提交;如病案合格,则该病案复核通过,无纸化病案自动归档完成。




今创无纸化病案质控


今创无纸化系统的病案质控,能帮助质控人员更好的完成工作,同时满足等级评审对病案完整性、连续性的要求。


系统自动对病案的病案首页、病程记录、出院小结、检验报告和临时医嘱等进行完整性检查,判断是否缺项;对于科室质控通过的病案还将进行病案终末质控,详细记录病案存在的缺陷、病案最终评分及甲级率等各种统计报表,并支持按指定条件进行抽查病案质控。


?完整性校验:文件采集时自动校验病案报告的完整性。

?病案终末质控评分:内置多套质量评分标准,灵活的质控模式。

?病案首页自动评分:抽取病案首页数据,进行数据校验、评分。




今创无纸化移动查房


今创无纸化系统的移动查房主要功能有:移动查房、查房笔记、病历管理、消息推送。




?可随时随地记录、查阅、共享查房笔记,信息全面、及时、准确。

?可快速调取患者病史、医学资料,借鉴诊疗级护理参考意见。

?全程电子化记录,彻底告别纸质查房时代。




▎小结


从医院角度而言,「今创无纸化病案管理系统」让医院告别了传统纸质病案存储的麻烦和复杂的工作程序,大大方便了医院的临床管理,节约了纸张耗材,降低成本。另一方面,它全部以电子病案的形式保存,医院工作人员可随着在电脑搜索查询,以此实现病案流通、使用及保存等。


从患者的角度而言,「今创无纸化病案管理系统」大大节约了患者的时间。对于需要患者办理报销、保险、工伤鉴定、个人留存等需求,它取代了传统方法复印一份病案要完成查询病案号、调阅、查找病案、复印、归档等流程,仅需在系统中搜索电子病案、打印即可。


系统能帮助医院更好地解决病历的保管、使用、复印等问题,同时为临床科研、教研工作提供支持。医院可以通过引进「今创无纸化病案管理系统」,让医疗质量管理更规范、医疗服务流程更优化、患者服务满意度更高!