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聚焦医保结算,让编码真正发挥“效”用

2021-12-03


今年3月以来,国家医保局副局长多次调研,强调“2021年是全国统一的医疗保障信息平台在各地落地应用的关键之年,要坚持标准先行,完成编码贯标的验收工作。”“贯标”工作包含15项医疗保障信息业务编码标准,实现全国医疗保障信息业务【一码通】,是国家医保信息平台的基础和前提。



这其中就包含医保疾病诊断、手术操作分类与代码和医保结算清单,医保结算清单又包含了医保结算过程中的全面关键信息,其重要性不言而喻。


11月26日,国家医保局发布关于印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》的通知,宣告我国DRG/DIP支付方式改革取得阶段性成效。通知要求到2025年底,DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构,基本实现病种、医保基金全覆盖。


随着DRG/DIP支付方式改革的全面落地,各地区医疗机构也纷纷响应实施。由于医院医保办一般不懂编码,所以意味着病案室势必在DRG/DIP支付改革中发挥重要作用。这其中,编码工作已经越来越受到重视,因为在医保结算清单当中,编码=DRG/DIP入组=结算=money。


生成结算清单


支持在病案系统录入页面基础上选择需上报的诊断、手术编码;支持调整已勾选的诊断、手术编码的顺序



特别需要注意的是:结算清单诊断、手术编码应该小于等于病案首页的诊断、手术编码。


附:结算清单与首页区别



支持医保结算相关数据补录,如费用信息等


结算清单质控


针对国家医保局最新印发新的填写规范,今创内置包括基础信息校验、一般不做主诊断规则、合并编码规则、无需填报规则等医保结算清单质控规则。保障医保结算清单的准确性,提高医保结算清单数据质量,促进医保结算管理行为规范。可在临床、病案室、质控科、医保办等有需要的场景下配置质控。



结算清单上报、对照


数据进行数据校验确保数据质量,顺利完成上报工作。并可导入医保局最终反馈的分组结果,与院内相同病例院内使用 DRG 分组器的分组结果进行对比,以便定位院内医保清单填写问题或者医保局分组方案疑问等,为后续向医保局申诉提供数据依据。