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DRG/DIP支付全覆盖,智能人工一体质控将是关键变量

2021-12-08


11月26日,国家医疗保障局发布了《关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》(以下简称《通知》)。通知明确指出在三年试点取得初步成效基础上,到2025年底,DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构,基本实现病种、医保基金全覆盖,这标志着DRG/DIP支付改革从试点正式走向全国。



DRG/DIP支付方式改革的直接作用对象就是定点医疗机构,为付费改革在医疗机构顺利落地,通知表示要引导和协调医疗机构重点推进病案质控、编码管理、信息传输等方面的协同改革。


其中通知第四部分强调病案管理是DRG/DIP分组的核心,医疗机构切实加强院内病案管理,提高病案管理质量。各统筹地区可以支持和配合定点医疗机构,开发病案智能校验工具,开展病案质量专项督查,提高医疗机构病案首页以及医保结算清单报送的完整度、合格率、准确性。


显而易见,医院对病案数据质量的治理和管理也必将上升至新高度。


病案首页是患者住院基本信息与诊疗过程的概括和总结,浓缩了病案的核心内容,规范精确的病案首页与医疗机构评审评价、DRG/DIP支付改革、医务人员绩效考核和医院科学准确管理息息相关。


国家卫健委医政医管局《国家卫生健康委办公厅关于印发病案管理质量控制指标(2021年版)的通知》。明确各级各类医疗机构要充分利用相关质控指标开展病案质量管理工作,不断提升病案质量管理的科学化、精细化水平和病案内涵质量。然医务人员对于多样化质控规则了解过少、缺少统一的质控规则、事后质控等问题,目前质控效果仍不理想。


提升首页质量,创造更大病案价值


在新医改形势下,如何强化病案首页质量监督管理,建立和完善符合病案质量专项督查工作规律的质量评查机制,确保每个病案首页都能高效准确,切实提高评查质量效率,是今创病案首页质控系统的核心内容,也是提高病案首页质量的有效手段。


病案数据实时质控,自动评分;


费用盈亏预测,医保结算清单质控;


DRG/DIP预分组,风险病案预警分析。


提升医师的工作效率。提升病案质量,为科室/医院的医疗管理及医疗服务提供了数据支撑。


今创首页质控人工评查全新上线


今创病案首页质控系统现已支持人工评分、批注功能,使智能化自动检测质控和人工重点评查相结合,为病案首页质控提供了强有力的支撑与保证。



01随机分案,病案室病案评查


按抽查数量或比例要求随机筛选出对应病案首页,其次,病案室通过在线查阅病案首页,提交评查结果后,会及时将信息反馈给医师,全程无纸化流转。


02精准定位,在线评分批注


模块支持对病案首页进行页面批注、评分输入等多种评查意见反馈形式,精准定位,在抽查、复查等环节均可将评分以及相关意见定位至病案首页具体选项甚至字句。后续通过点击扣分明细,即可浏览意见指向的具体内容,提高评查沟通效率和透明度。


03条件自定义管理,灵活配置


质控条件可根据各医院的实际需求进行质控规则添加、修改,自定义设置管理,条例明确,节省时间。


04及时反馈,对“症”修改


病案室人工评分、批注之后,可将不符合质控规则信息及时反馈给本病案负责医师或科主任等,医师可通过系统消息查看功能,查看反馈详细内容修改病案信息,切实提高评查质量效率。


05明细查看,错误分析


点击人工评分,即可查看病案首页扣分明细,辨析易犯错误的类型。


随着现代化信息技术的不断发展,病案信息管理工作开展得更加科学,规范、有效,才能更好地服务于社会,推动医疗DRG/DIP支付方式改革方案的实施。